对β受体阻滞剂无应答的静脉曲张出血和再出血患者的治疗研究

肝硬化患者中30%发生静脉曲张出血，如果未经充分治疗，这些患者再出血的概率为70%。尽管治疗方法有所改进，静脉曲张出血导致的死亡率仍为15%~30%。非选择性β受体阻滞剂对初次和再出血都有效，但目前只有30%~35%的患者用普萘洛尔治疗有效，约2/3的患者为无应答者。印度肝胆病学家，来自新德里G B Pant医院消化病学系的Shiv Kumar Sarin博士介绍了无应答患者的处理方法，包括药物治疗和内镜静脉曲张结扎（EVL）

药物如加用单硝酸异山梨酯、使用卡维地洛、辛伐他汀、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血管生成药物等。β受体阻滞剂和硝酸盐联用可提高35%~50%一级预防和二级预防的疗效。卡维地洛能降低45%的HVPG，效果优于普萘洛尔（15%）。但是两种药物都有副作用并有很多禁忌证，15%的患者不能应用这两种药物。

另一方面，几乎所有患者都可以应用EVL，并且EVL再出血的概率低于普萘洛尔（分别为13%和24%），EVL同时具有治疗时间短，毋需终生治疗等优点，因此，EVL被推荐用于对β受体阻滞剂无应答、依从性差或不能耐受的患者。不过虽然EVL能有效降低初次和再次出血的发生率，但它是否能改善患者的总体生存率目前尚未可知。